當陶朱隱園被拉直成101大樓時  --- 
談頸椎曲線與頸肩酸痛的相關性 

肩頸酸痛已是現代人常見的症狀 ，常會合併頭痛，肩胛痛（膏肓痛），這種酸麻痛甚至延伸到手上臂，下臂，及手部。很多人都知道和低頭族，椎間盤突出有關聯，但在一般醫療上，直到目前，還很少會強調到頸椎C形弧前凸在其中扮演的角色。 

在門診，我們發現如果能著重在C形弧前凸的恢復，對此些症狀的解除，甚至預防其復發都有很好的效果，在此提供給大家做参考。  如果將位於台北市信義計畫區，以旋轉式外形堆疊樓層建成的陶朱隱園，拉成像附近101大樓的一直線外形，可想而知，裡面的水電管線，及整個建築結構勢必受到很大的傷害。這個道理宛如一個天生弧形的頸椎失去它的弧度，會是甚麼樣子，已不言而喻了。 

根據統計，約有80%慢性肩頸酸痛的人有或多或少的頸椎曲線問題。所以有此種症狀的人，最好都能照一張側面的頸椎X光。  如(圖1)，頸椎側面X光照片可以看出，從左到右，某人的頸椎前凸C形弧在日漸消失中，而他們肩頸不適感，也日漸明顯。也就是說，如果我們能正視頸椎C形曲線的重要，然後矯正它，我們的肩頸酸痛就能獲得改善。  （圖2）頸椎曲線前凸弧度的測量方式叫Cobbs method。方法是延著第二頸椎C2下緣畫條平行線，再延著第七塊頸椎C7下緣畫條平行線。然後各自畫出它們的垂直線，其夾角（alpha）就是頸椎弧線的前凸角度，叫cobb angle。cobb angle 的正常值大約落在31度至40度之間。有人統計小於20度的話，產生頸椎酸痛的機會是正常角度的18倍。也就是說，20度這個臨界角度可以用來預測誰較可能會肩胛酸痛的症狀。也就是說Cobb angle 20度是決定痛與不痛的臨界點，sensitivity（敏感性） 和 specificity（特異性） 都夠。 

椎骨與椎骨之間相對位置的改變稱為subluxation（錯位），這是造成頸椎C形前凸Cobb angle 改變的元兇，可造成椎骨之間韌帶的扭曲，椎骨與椎骨間小面關節的錯位發炎，甚至讓椎骨之間椎間盤因為前緣受擠壓，其內的髓核往後緣凸出後緣，壓迫到旁邊的脊椎神經，造成其支配的皮節如肩胛手臂等的酸麻痛。而椎骨本身也會受傷會加速椎骨的老化，甚至在椎骨邊緣產生骨刺，讓整個頸椎的活動受限與疼痛。 

如果頸椎曲線沒在正常範圍，即便頭頸擺在挺直姿勢，但頭部重量的重心線仍將往前移，造成症狀。而若在低頭狀況下，除了讓前述症狀更明顯外，為了支撐頭部重量，也造成支撐頭部重量的表層頭頸伸展肌肉疲累酸痛。 

既然已經知道頸椎C形前凸消失是造成頸椎病變的重要原因，那如何治療呢？
一般的臨床規範上，改善頸椎問題造成的肩頸酸痛方式很多，包括頸椎牽引，打關節內PRP，中醫針灸，甚至開刀。但既然發現頸椎C形前凸的重要性，所以我們想提出一個另類的治療法，就是想辦法恢復頸椎的C形前凸，無論暫時或長久恢復，對肩頸酸痛都有顯著的改善功效。 

其次就是頸椎C形前凸的復健運動。脊椎的運動與穩定主要是表層肌肉群（superficial muscle）和深層小肌肉群（deep muscle）相互協調來維持。僅有superficial muscles的動作而沒有deep muscles相互配合來穩定脊椎時，superficial muscles的收縮只會彎曲或伸展頭頸，而沒有影響頸椎弧度的作用。 

深層小肌群卻有影響頸椎C形弧的作用。  就以深層頸屈肌群而言，它能夠維持頸椎正常C形弧的前凸，主要是兩種肌肉群即longus capitis 與longus colli兩種（圖3a)、(圖3b.(from body-disease)），這些小肌肉群就直行位在頸椎前緣。深層頸屈肌群只貢獻少許脖子彎曲的力量，但它有個很大的作用就是收縮時會讓頸椎保持C形前凸，也就是我們要使頸椎C形前凸能明顯保持住，就要讓深層頸屈肌肉群強壯。長期處在脖子彎曲狀態下，深層頸屈肌群很少有機會用到，很容易造成萎縮虛弱，此加重了頸椎C形前凸更不易維持，所以如何鍛鍊讓這個肌群讓它強壯，以建立一個正常的頸椎弧度，成為一個重要課題。 

當脖子處在挺直或抬頭姿勢時，若脖子做往前彎曲的動作（neck flexion），就會使深層頸屈肌肉群收縮，讓頸椎C形前凸更明顯。如果脖子處在低頭狀況，此時，頸椎的C形前凸的弧度會減少，若做脖子做往前彎曲的動作，雖然會使深層頸屈肌肉群收縮，但其讓頸椎成C形前凸的能力就會下降，因有較小的分向量，如(圖4)。  a: 正常頸椎C形弧下，垂直施力於C形弧的分向量。 

b: 頸椎C形弧喪失下，垂直施力於C形弧的分向量。 

結論:   a>b 

所以， 要做深層頸屈肌的重訓，讓頸椎C形前凸獲得恢復時，最好在脖子頭部後仰的姿勢下做，也就是在這種姿勢下，做頸椎屈曲動作時，可使深層頸屈肌肉群強壯，讓頸椎C形前凸明顯恢復，可減輕頸肩的酸痛。反之，在低頭的姿勢下做頸椎屈曲動作時，比較不易讓深頸椎屈肌群收縮，讓頸椎C形前凸的能力自然也減少，而處在低頭狀況的頸椎本來就無法有明顯的C形前凸狀況，肩頸酸痛的症狀勢必無法減輕。 

在我的臨床經驗中，這兩種治療方式的應用，都能有很好的效果，希望在不久的將來能有研究數據的提出，也歡迎有此困擾的鄉親参與這項的研究活動。