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當陶朱隱園被拉直成101大樓時 --- 談頸椎曲線與頸肩酸痛的相關性

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當陶朱隱園被拉直成101大樓時  --- 
談頸椎曲線與頸肩酸痛的相關性 

肩頸酸痛已是現代人常見的症狀 ,常會合併頭痛,肩胛痛(膏肓痛),這種酸麻痛甚至延伸到手上臂,下臂,及手部。很多人都知道和低頭族,椎間盤突出有關聯,但在一般醫療上,直到目前,還很少會強調到頸椎C形弧前凸在其中扮演的角色。 

在門診,我們發現如果能著重在C形弧前凸的恢復,對此些症狀的解除,甚至預防其復發都有很好的效果,在此提供給大家做参考。 
如果將位於台北市信義計畫區,以旋轉式外形堆疊樓層建成的陶朱隱園,拉成像附近101大樓的一直線外形,可想而知,裡面的水電管線,及整個建築結構勢必受到很大的傷害。這個道理宛如一個天生弧形的頸椎失去它的弧度,會是甚麼樣子,已不言而喻了。 

根據統計,約有80%慢性肩頸酸痛的人有或多或少的頸椎曲線問題。所以有此種症狀的人,最好都能照一張側面的頸椎X光。 
如(圖1),頸椎側面X光照片可以看出,從左到右,某人的頸椎前凸C形弧在日漸消失中,而他們肩頸不適感,也日漸明顯。也就是說,如果我們能正視頸椎C形曲線的重要,然後矯正它,我們的肩頸酸痛就能獲得改善。 
(圖2)頸椎曲線前凸弧度的測量方式叫Cobbs method。方法是延著第二頸椎C2下緣畫條平行線,再延著第七塊頸椎C7下緣畫條平行線。然後各自畫出它們的垂直線,其夾角(alpha)就是頸椎弧線的前凸角度,叫cobb angle。cobb angle 的正常值大約落在31度至40度之間。有人統計小於20度的話,產生頸椎酸痛的機會是正常角度的18倍。也就是說,20度這個臨界角度可以用來預測誰較可能會肩胛酸痛的症狀。也就是說Cobb angle 20度是決定痛與不痛的臨界點,sensitivity(敏感性) 和 specificity(特異性) 都夠。 

椎骨與椎骨之間相對位置的改變稱為subluxation(錯位),這是造成頸椎C形前凸Cobb angle 改變的元兇,可造成椎骨之間韌帶的扭曲,椎骨與椎骨間小面關節的錯位發炎,甚至讓椎骨之間椎間盤因為前緣受擠壓,其內的髓核往後緣凸出後緣,壓迫到旁邊的脊椎神經,造成其支配的皮節如肩胛手臂等的酸麻痛。而椎骨本身也會受傷會加速椎骨的老化,甚至在椎骨邊緣產生骨刺,讓整個頸椎的活動受限與疼痛。 

如果頸椎曲線沒在正常範圍,即便頭頸擺在挺直姿勢,但頭部重量的重心線仍將往前移,造成症狀。而若在低頭狀況下,除了讓前述症狀更明顯外,為了支撐頭部重量,也造成支撐頭部重量的表層頭頸伸展肌肉疲累酸痛。 

既然已經知道頸椎C形前凸消失是造成頸椎病變的重要原因,那如何治療呢?
一般的臨床規範上,改善頸椎問題造成的肩頸酸痛方式很多,包括頸椎牽引,打關節內PRP,中醫針灸,甚至開刀。但既然發現頸椎C形前凸的重要性,所以我們想提出一個另類的治療法,就是想辦法恢復頸椎的C形前凸,無論暫時或長久恢復,對肩頸酸痛都有顯著的改善功效。 

其次就是頸椎C形前凸的復健運動。脊椎的運動與穩定主要是表層肌肉群(superficial muscle)和深層小肌肉群(deep muscle)相互協調來維持。僅有superficial muscles的動作而沒有deep muscles相互配合來穩定脊椎時,superficial muscles的收縮只會彎曲或伸展頭頸,而沒有影響頸椎弧度的作用。 

深層小肌群卻有影響頸椎C形弧的作用。 
就以深層頸屈肌群而言,它能夠維持頸椎正常C形弧的前凸,主要是兩種肌肉群即longus capitis 與longus colli兩種(圖3a)、(圖3b.(from body-disease)),這些小肌肉群就直行位在頸椎前緣。深層頸屈肌群只貢獻少許脖子彎曲的力量,但它有個很大的作用就是收縮時會讓頸椎保持C形前凸,也就是我們要使頸椎C形前凸能明顯保持住,就要讓深層頸屈肌肉群強壯。長期處在脖子彎曲狀態下,深層頸屈肌群很少有機會用到,很容易造成萎縮虛弱,此加重了頸椎C形前凸更不易維持,所以如何鍛鍊讓這個肌群讓它強壯,以建立一個正常的頸椎弧度,成為一個重要課題。 

當脖子處在挺直或抬頭姿勢時,若脖子做往前彎曲的動作(neck flexion),就會使深層頸屈肌肉群收縮,讓頸椎C形前凸更明顯。如果脖子處在低頭狀況,此時,頸椎的C形前凸的弧度會減少,若做脖子做往前彎曲的動作,雖然會使深層頸屈肌肉群收縮,但其讓頸椎成C形前凸的能力就會下降,因有較小的分向量,如(圖4)。 
a: 正常頸椎C形弧下,垂直施力於C形弧的分向量。 

b: 頸椎C形弧喪失下,垂直施力於C形弧的分向量。 

結論:   a>b 

所以, 要做深層頸屈肌的重訓,讓頸椎C形前凸獲得恢復時,最好在脖子頭部後仰的姿勢下做,也就是在這種姿勢下,做頸椎屈曲動作時,可使深層頸屈肌肉群強壯,讓頸椎C形前凸明顯恢復,可減輕頸肩的酸痛。反之,在低頭的姿勢下做頸椎屈曲動作時,比較不易讓深頸椎屈肌群收縮,讓頸椎C形前凸的能力自然也減少,而處在低頭狀況的頸椎本來就無法有明顯的C形前凸狀況,肩頸酸痛的症狀勢必無法減輕。 

在我的臨床經驗中,這兩種治療方式的應用,都能有很好的效果,希望在不久的將來能有研究數據的提出,也歡迎有此困擾的鄉親参與這項的研究活動。

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