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​《肩關節疼痛可以有另類的治療》

​《肩關節疼痛可以有另類的治療》
肩關節疼痛是常見的毛病,往往在無意中發生。由於生活上離不開手臂的使用,這個關節的功能受損,勢必造成生活上很多的不便。縱觀肩關節的毛病,常見的不外乎以下數種~
肩峰鎖骨炎(AC joint dysfunction)
肩夾擠症(shoulder impingement )
旋轉肌群受傷(rotator cuff injury)
二頭肌肌腱炎(bisceps tendonitis)
五十肩(frozen shoulder)

原因很容易知道,但怎麼治療,才是重點。
原則上,治療不外分兩種,一是止痛,一是恢復功能。傳統上,肩關節疼痛經醫師診治後,除了少數需要手術的患者外,大約有以下幾種治療方式,包括~
藥物治療:使用非類固醇消炎藥。
 物理治療:應用熱療及電療,增加肩關節修復及止痛的效果。
運動治療:如鐘擺運動、手指爬牆運動及毛巾操等,事實上,只是一種無針對性的關節伸展運動。
注射治療:例如肩關節腔擴張術、注射高濃度葡萄糖或自體血小板注射等。
以上雖是普遍使用的治療方式,但應用上,各有限制,治療效果也見仁見智。

因此,我們診所有了以下另類的想法與做法。
我們發現,上述的關節病變,除非病入膏肓,如旋轉肌嚴重斷裂,需要手術介入,否則患者需幫助的就是減輕患部的疼痛,然後,就是恢復關節的功能。

關於關節痛的減輕,我們盡量不使用止痛藥,對於物治的熱敷,電療等等,也覺得只是暫時止痛。我們發現對於關節陣發性的劇痛,使用伸展運動(拉筋) 與關節痛鬆動術,可以迅速而立竿見影的止痛。為甚麼呢?我們就以肩夾擊症(impingement syndrome )而言,關節腔內平常就已處在慢性發炎狀況,之所以會有偶爾出現,可能會讓患者掉眼淚的劇痛原因,是因為關節內,兩側骨頭相對位置的改變(台語叫”筋拽到”),這種改變在正常關節的人,可能需要極大相對位置改變,才會引起疼痛; 但處在關節發炎狀態下,兩側骨頭相對位置稍微有點改變,就會引起劇烈疼痛,所以採用關節鬆動術的凹凸原理,就可得到立即性的止痛。當然,這樣的劇痛,可能還會復發,但復發時就用這種方式去止痛,劇痛對於患者,就不會那麼可怕了。

除了止痛外,接下來,就是要恢復關節的功能。長期處在發炎狀況下的關節,疼痛讓我們不敢也沒辦法使用我們這個受傷的關節,自然而然限制了關節旁小肌肉與韌帶的使用,關節內血液循環就處在停擺阻滯的狀態,造成內部發炎細胞的堆積與組織的沾黏。這些狀況會讓關節長期存在隱隱作痛。所以,當我們用前述的方式解除劇痛後,接下來,就是要想辦法開始做局部小範圍的週邊小肌肉(即旋轉肌群)的重量運動。目的就是要增加肌肉質量,增家關節的運動範圍,為恢復關節功能做準備,順便讓因為生活功能減少引起的抑鬱心情重見陽光。最後,也是最重要的目標就是促進關節內血液循環的再生與重建,減少發炎細胞的堆積與關節腔的沾黏。

人的一生中,難免會有肩關節受傷疼痛的時候,大多數人在短期的使用消炎藥,及休息後,能迅速復元。但還是有很多人長期處在關節慢性疼痛中,造成生活上很多的不便。有人選擇不治療,忍受疼痛,希望時間可以改變一切,有人除了長期服藥外,就是選擇健保給付的復健治療,成效緩慢,往往讓患者心灰意冷想要放棄治療。對於各種原因引起關節病變的治療思維,我們發現還有很多可以進步的空間,亟待醫者再進一步的審視與安排。

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