某些小孩在念小學的前後幾年，會出現一種行為上的異常稱為過動症Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)。他們無法妥善控制自己的行為，與專注於某些事物。據約有百分之三到五的孩子會有這樣的毛病，這就意味了一個25個到30個小孩的班級，就會出現一個過動兒，比率不可謂不高。

【症狀】
ADHD的主要症狀是不能專心、過動、與衝動。這些症狀明顯出現在兒童的早期。由於有些正常的小孩也有這些輕度症狀，而這些症狀也有可能肇因於其他原因。因此要診斷一個孩子有否過動症，是需要一序列的檢查與適切的診斷。ADHD患者常先有不能專心的症狀，幾個月後甚至一年後，才會出現衝動與過動的症狀。不同的症狀可能表現在不同的生活背景，須視環境可允許的範圍內，兒童能夠自我控制的程度而定。如一個孩子可能在學校會被發現有不能安靜，或有破壞性行為的症狀，但不專心、作白日夢的症狀卻可能被忽視掉。不經思考就行動的衝動症狀，可能被視為只是管教有問題；而遲鈍或被動可能被視為只是沒動機做事情。然而這些都有可能是ADHD的不同型態，這些孩子可能有時安靜不了，有時行動不經過思考，也有時在其他時間都在做白日夢。當孩子的過動、分心、注意力不能集中、或衝動，已影響學校的表現，和其他同儕的社交關係，以及在家的行為表現時，都應該被懷疑有ADHD。但因症狀會隨生活背景而有所差異，因此ADHD不是容易被診斷出來，尤其假如以不能專心為主要症狀的ADHD，更是如此。

依據最新版DSM-IV-TR的診斷依據，有三個行為型態可以判斷是ADHD：會持久性的沒法專心、會比同年紀的孩子更容易過動、和衝動，或者可能這三個症狀同時發生。這意味ADHD可能有三種不同型態的專業分類：以過動-衝動為主的型態(沒法專心的症狀不明顯)、以不專心為主的型態(過動-衝動的症狀較不明顯)，以及二者結合型態(呈現了過動-衝動及沒法專心的症狀)。

過動-衝動 型態(Hyperactivity-Impulsivity type)

● 過動
孩子似乎一直想要做甚麼，或一直停不下來。他們會到處碰碰、撞撞，或和眼光所及的東西玩在一起。也會一直講個不停，在晚餐或上課時，很難會靜靜坐著。他們在座位上會坐立不安，而在教室內走來走去；或者他們會抖動他們的雙腿，到處碰碰，並敲響他們的鉛筆。過動的青少年及成人可能會感受到內心一直靜不下來，他們常說需要要一直忙下去，也常打算立刻去做完很多事。

● 衝動
1. 孩子在做任何事之前，常不能抑制他們的立即性反應與想法。
2. 他們常會不經意說出不適當的批評，常不能節制的顯露他們的感情。，
3. 做任何事沒考慮到後續會有甚麼後遺症。
4. 常會奪取別人的玩具，覺得不舒服時也會想要找人打架。
5. 即使到了青少年或成人階段，可能仍會衝動地選擇做一些可立即獲得回報但低報酬率的事做，而不會做一些需要較大的努立，較慢得到回報，但收穫較多的工作去做。
6. 老覺得沒法靜下來，常不自禁的動動手、動動腳。當坐的時候也會侷促不安。
7. 當須要安靜坐好的時候，卻到處亂跑亂爬沒法安靜坐好。
8. 在還沒聽完全句前，就強著回答。
9. 沒法乖乖輪流排隊。

不能專心型(Inattentive type)
1. 孩子可能無法一直專注在某件事，在工作幾分鐘後，就會覺得很無聊。
2. 假如做一些他們真正有興趣的東西，他們會毫無困難的專注，但對於須要深思熟慮，需要集中精神，以組織或完成某件事或需要新學習的東西，都會覺得困難重重。
3. 寫功課對這些孩子而言是困難重重，他們將會忘記寫下指定的功課，或將功課留在學校。他們將會忘記或帶錯某本書回家。
4. 若功課好不容易寫完了，卻發現錯誤百出，或塗塗擦擦。對孩子與家長而言，作功課是充滿了挫折感。
5. 他們會作白日夢、迷迷糊糊，容易腦袋不清楚，動作緩慢，了無生氣。
6. 很難像其他的孩子那樣，快速而準確的處理資訊。
7. 無論老師給與口頭或書面的作業，似乎很難了解，且常會做錯。
8. 雖然他們仍會安安靜靜的坐著，而且好像也在工作著，但總是無法完全投入，或完全瞭解正在做的工作。
9. 孩子無論在教室、操場、或家裡，經常不會有衝動或過動的症狀。
10. 比那些衝動-過動型的ADHD，更容易與人相處與較少的社交問題。

依據最新版DSM-IV-TR，不能專心的症狀包括：
1. 常被不相干的聲音或影像所分心。
2. 對細節常不夠專心，常犯粗心大意的錯誤。
3. 很少可以乖乖地遵詢教導，常會忘了或丟了一些用來完成工作的工具，如玩具、筆、書等工具。
4. 常半途而廢，從一個活動轉到另個活動。

【如何確認ADHD？】
並非每個有明顯過動，不能專心，或衝動症狀的人都有ADHD。因為大都數的人會脫口說出些不經大腦思考的話，會沒法定性地真正完成一件事，或常忘東忘西沒法有條不紊。然而，我們如何辨別他是不是真的有ADHD？

因為每個正常人有時會顯示這些症狀，因此要這些症狀或行為，對這個人的年紀而言， 已達到某些嚴重程度，才能下此診斷。所以診斷的標準也包括了特殊的情況要求，也就是：異常的行為需在年滿七歲前就出現了；且持續六個月以上；且這些行為需在至少兩個平常生活場合造成困擾，這些場合包括了教室、操場、家裡、 社區、 或社交場合。 譬如一個孩子有某些異常行為，但他的家庭作業，或和別人的交友狀況，都不會受到這些異常行為的干擾，我們就不會診斷他有ADHD。也就是說，一個在運動場上很過動，但在其他場合卻很正常的的孩子，就不能診斷說他有ADHD。

● 診斷
很多家長在孩子離進入小學念書年紀還很久的學步年紀，就已觀察到有注意力不能集中、過動、衝動等症狀。這些孩子可能對玩遊戲、看電視影片沒有興趣，或可能會沒有節制的到處亂跑。但由於每一個人的成熟速度，及個性、脾氣、精力各有差異，因此由專家來評沽這樣的行為，在這樣的年紀是否適合，是很重要的。家長能問兒科醫師、心理醫師、或精神科醫師，是否他們的孩子有注意力不能集中，或過動的問題，或只是比較不成熟，比較精力充沛而已？

孩子的ADHD 可能被家長或照顧者發現，也可能直到在學校出了問題，才被發現。假如ADHD在學校時產生較大的功能障礙，此時老師常是第一個發現這個孩子有過動、或注意力無法集中的問題，因此會告知家長。因老師和很多孩子生活在一起，比較知道一般小朋友在學校的學習環境中，需要甚麼程度的注意力與自我控制能力才算正常；然而，老師卻可能會忽略了注意力無法集中型的ADHD，因這些孩子雖然注意力不能集中，但卻顯得安靜而合群。

很多情況會使孩子出現ADHD樣的行為異常，但不是真的有ADHD，需分辨出來：
·  孩子的生活突遭變故，如家人過逝、雙親離婚、家長失業等。
·  不易被查覺的癲癇發作，諸如petit mal和 temporal lobe seizures。
·  由中耳炎引起的間斷聽力受損。
·  影響腦功能的疾病。
·  由於低學習能力引起的低成就感。
·  焦慮或憂鬱。

在排除其他可能的疾病後，我們若檢視孩子們學校的健診資料，可能會發現他們曾被懷疑有聽力或視力的問題，因這兩項檢查都被歸為必須篩檢的項目。我們也應該了解孩子們的家裡或學校所處的環境，是否充滿壓力與混亂，以及家長或老師如何管教孩子。此外，我們應開始收集孩子們持續的異常行為，拿來評估有否符合DSM-IV-TR的診斷標準。當然最好也和孩子有一番的交談，甚至親身觀察孩子在班級及其他環境的表現。孩子目前或以前的老師都應該填寫這個孩子行為的行為量表，也就是將他的行為和其他同年紀的孩子作一比較。因老師觀察過無數孩童的行為，他們的觀察常會很客觀而實用的。

應訪談老師與家長，以及曾和這些孩子有接觸的人，如教練或褓母。家長應描述孩子在各種情況下的表現，也應填量表，以說明孩子異常行為的嚴重度與頻繁度。在多數的情況下，應評估孩子的社會調適能力，和心智的健康狀況，也應作智力測驗和學習能力測驗，以評估孩子有否學習困難，及這種學習困難是單一性的或多方面的。在檢視各種不同環境下孩子的表現時，應特別注意那些最需自我控制的場合孩子的表現，如念書、算數學、玩棋盤、遊戲等，需要持續專心的工作。而自由時間或個人獨處時的行為表現，所給的參考性最低，因在這種情況下，大多數ADHD的孩子的行為表現會比在受束縛的情況下還好。

於是我們可以開始併構孩子的行為輪廓。我們要問孩子的那些行為符何最新版DSM的診斷標準？異常行為的頻率多高？甚麼場合異常行為最易發生？這種行為最早是從甚麼時候開始？這種行為是持續存在或循環性出現？這些異常行為會干擾孩子的交友、學校活動、家庭生活、社區活動嗎？孩子有其他的疾病嗎？這些問題都可以釐清孩子的行為異常有否符合ADHD的診斷標準。

【引起ADHD的原因】
家長首先最想問的是那裡出了問題，為甚麼我會生了一個ADHD的孩子。有很少的證據能夠顯示ADHD純粹和社會因素或教養方式有關。大多數是證實神經生物及基因出了問題。這並非說這些外在因素不會使這個行為異常更嚴重，或使孩子的狀況更糟糕，而是說社會因素或教養方式本身是不會造成ADHD這種行為異常。

家長最應關心的是如何找出一個可行的方式，來幫助這個孩子。科學家已發現ADHD不肇因於家裡的環境，而是和生物學有關，這樣的發現可以免除家長因孩子有這樣的行為異常而自責。過去的數十年，科學家已發現ADHD的一些原因，同時也發現一些另人興奮的研究方法。所處環境的因子研究已顯示懷孕期間抽煙、喝酒，是嬰兒得到ADHD的危險因子，因此懷孕其間最好禁煙禁酒。此外，學齡前兒童高濃度的体內鉛離子濃度亦是ADHD的危險因子。由於現在油漆已不加鉛，但在老舊房子由於仍有舊的鉛做的配線係統與含鉛油漆，因此住在舊房子的孩子，得到ADHD的危險性會增加。

● 腦部受傷
早期的研究顯示，腦部曾受過傷的孩子，可能日後會有注意力不足的毛病。一些孩子因意外腦部受傷後的某些行為的確會很像ADHD。但事實上只有小部份ADHD的孩子有腦受傷的病史。

● 食品添加物和糖
有人懷疑注意力不足和甜食及食品添加物有關連；但最近的一項雙盲的研究卻顯示沒有關連。

● 基因
注意力不足的孩子常被發現有家族史。研究顯示一個ADHD孩子有25%的近親也有ADHD；但在一般孩子的家庭卻只有5%。現今的很多雙胞胎的研究也顯示ADHD有基因性的關連。

【ADHD原因的近期研究】
由於腦結構與功能的日益清楚，科學家正努力要發現ADHD的腦組織是那裡出了問題。他們發現可能是frontal lobes of the cerebrum出了問題。因frontal lobes允許我們解決問題，作各種計劃，了解他人的行為，與控制我們的衝動。左右兩邊的frontal lobe藉著corpus callosum來互相聯繫。basal ganglia是一種負責聯繫用的灰質腦組織，位在大腦半球的深層處，是溝通大腦與小腦的橋樑。而小腦是我們的運動協調中樞，本身被分成三等分，中間部分稱為vermis。

最近的研究利用MRI、 PET 、SPECT 等先進工具來研究ADHD與腦結構的關係。於2002 NIMH Child Psychiatry Branch發現ADHD的孩子的所有腦組織，包括frontal lobes, temporal gray matter, caudate nucleus, 及cerebellum的体積都小了3-4%。研究也顯示，那些有服藥的ADHD孩子的白質体積，並不比正常孩子小；但沒服藥治療的ADHD孩子的白質体積，顯然是比正常孩子小。白質是一種負責長距離連繫各個腦區域的組織，正常情形下，它會隨著孩子的成長而加厚。

雖然這些研究用MRI來掃瞄腦組織，作研究，但研究者也強調MRI只能當研究工具而已，不能作為診斷工具。而其他的儀器檢查，如PET 和 SPECT，亦是如此。那些伴隨ADHD的疾患

● 學習失能
約有20%到30%的ADHD孩子會有學習失能。在學齡前兒童而言，這些失能包括：不易了解某個聲音或文字，不易用文字表達自己。在學齡兒童而言，可能會有閱讀、拼字、書寫，和算數的困難。誦讀困難的情形相當普遍，影響了約8%的小學生。

● 妥瑞氏症候群
有一非常小部分的ADHD孩子會有妥瑞氏症候群。

● 叛逆的疾患
約1/3到1/2的ADHD孩子，大部份都是男孩，會有叛逆的疾患oppositional defiant disorder (ODD)。這些孩子常會有叛逆、頑固、不妥協、脾氣暴躁、及好鬥的行為，他們常和成人爭辯且不聽話。

● 行為異常
大約20%到40%的孩子最後會有行為的異常conduct disorder (CD)。這是一種嚴重的反社會行為型態。這些孩子常會說謊、偷竊、打架、欺凌弱小，是學校的問題學生，警察的麻煩份子。他們常會偷、搶、盜竊、混黑道。而在孩童時期或青少年時期可能就會有藥癮吸毒的情形。

● 焦慮與憂鬱
很多ADHD的孩子常會焦慮與憂鬱的情形。假如這些心理毛病能被發現且加以治療的話，孩子比較容易處理這些伴隨ADHD出現的心理障礙；反過來說，當有效的治療ADHD後，由於比較會處理學校的功課，因此比較不會焦慮。

兩極疾患(bipolar disorder)
沒有確實的數據顯示有多少比例的ADHD孩子會有bipolar disorder；然而，孩子是ADHD或bipolar disorder有時很難分辨。典型的情況下，bipolar disorder患者的心情會擺盪於心情非常高與非常低劣之間。而bipolar disorder的孩子較會有慢性的心情失調，是一種心情高昂、低落、或激動的混合体。雖然有某些症狀是同時存在二者，如用不完的精力和很少的睡眠時間，但高昂的心情，與浮誇的行為是bipolar disorder的特有症狀，可用以分辨二者。

【ADHD的治療】
每個家庭應決定那種治療對他們的孩子最有效，這需要家長好好諮詢醫師。National Institute of Mental Health (NIMH)為了幫家屬選擇最有效的治療方式，資助一項名為Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA)的研究。MTA study納入了579個有ADHD的小學生，男女都有，被隨意分成四個治療組，包括(1)只用藥物治療(2)只用行為治療(3)藥物和行為合併治療(4)照往常一樣沒有甚麼特殊治療。

研究的結論是：長時間的藥物-行為合併治療和藥物單獨治療的療效，是比其他二者還好。而在焦慮、學校表現、叛逆行為、親子關係、與社交技巧等方面，合併治療效果更好，且比藥物單獨治療組，需要用到較低劑量的藥物。

● 藥物治療
自數十年前藥物就被用來治療ADHD的症狀

被公認有效的藥是一些興奮劑(stimulants)以下列出被用來治療ADHD的stimulants

Trade Name	Generic Name	Approved Age
Adderall	amphetamine	3 and older
Concerta	methylphenidate(long acting)	6 and older
Cylert*	pemoline	6 and older
Dexedrine	dextroamphetamine	3 and older
Dextrostat	dextroamphetamine	3 and older
Focalin	dexmethylphenidate	6 and older
Metadate ER	methylphenidate(extended release)	6 and older
Metadate CD	methylphenidate(extended release)	6 and older
Ritalin	methylphenidate	6 and older
Ritalin SR	methylphenidate(extended release)	6 and older
Ritalin LA	methylphenidate(long acting)	6 and older
*Because of its potential for serious side effects affecting the liver, Cylert should not ordinarily be considered as first-line drug therapy for ADHD.

最近FDA已核准一種治療ADHD的非興奮劑藥物，稱為atomoxetine，它是作用在norepinephrine的neurotransmitter上；而興奮劑藥物則主要是作用在dopamine的neurotransmitter。這二種的neurotransmitter據信在ADHD上扮演重要的角色。依照目前的資料顯示atomoxetine有70%的效果。

那一種藥較有效是因人而異，醫病需要密切的配合，找出適合的藥物與劑量。對於很多患者而言，某些興奮劑戲劇性的降低了患者的過動-衝動行為，改善了專注某件事的能力，而且也改善了運動協調功能，如寫字與運動的能力。在醫師的監督下，興奮劑被認為是很安全的。興奮劑雖會使某些孩子覺得自己與眾不同，或有趣，但心情不會很high。雖然有些家長會擔心孩子會對這些藥物成癮，但直到目前，仍沒有可信的資料顯示，被用來治療ADHD的興奮劑會使孩子濫用或產生依賴性。哈佛醫學院的麻州總醫院發現，青少年十年來有持續治療比沒有治療有較低的毒品濫用率。

這些興奮劑的製劑可分為長效型與短效型。較新型的持續釋放型的製劑可以讓孩子只需在上學前服用一次，即可不須在學校還需要服藥。醫師也要和家長討論是否只需在上學才需服藥，還是連晚上及假日也需服藥。假如孩子服了一周的藥仍沒進展，此時應該調整劑量。但若仍沒進步，則應該考慮換藥。約有1/10的患者使用興奮劑沒效。假如興奮劑沒效，或有其他共病，則可能需考慮改用其他類的藥物。抗憂鬱藥和其他藥可以幫忙控制伴隨的憂鬱與焦慮症狀。

● 藥物的副作用
興奮劑的副作用一般是很小，且關係到藥物起始的劑量。較高劑量有較多的副作用，最常見的副作用是食欲減少、失眠、焦慮增加、激動。有些孩子會說有輕微的胃痛與頭痛。食欲常是起起伏伏的，經常是中餐較無食欲，而晚餐正常。假如孩子睡不著，有很多選擇可以嚐試，如興奮劑從低劑量起始、大清早即服用藥物、停服中午及晚上的藥物、或給予輔助藥物，如低劑量的抗憂鬱藥與clonidine 。 一些孩子在治療期間，會有tics症狀出現，此時只需改變治療藥物的劑量即可減少。極少數的孩子不能忍受認何的興奮劑，即使是很低的劑量，在如此情形下，常用抗憂鬱藥來代替興奮劑。

在開始治療後，假如孩子的學校功課與行為很快獲得改善，家長孩子和老師常會為這些藥物而喝采不已。但不幸的是，當他們看到如此快速的改變後，常會以為這個藥物已可以解決一切了。但事實上藥物並無法治癒ADHD，它們僅僅在有吃藥的那天會控制孩子的症狀。雖然藥物幫助孩子集中精神與完成功課，但並不能增加智識或改善學習能力，藥物只能幫助孩子，使用他們既有的能力獲得發揮。

ADHD藥物治療時該記得的事實
⊙ ADHD藥物幫很多孩子集中精神，讓孩子在學校家裡與遊戲時都有好的表現。而若能避免掉負面經驗，日後孩子比較不會有藥癮及情緒的問題。
⊙ 大約80%接受藥物治療的ADHD孩子，在青少年仍需繼續服藥；而約50%的孩子到了成年人時還是需要繼續服藥。

同時有ADHD與Bipolar Disorder時的藥物
有Bipolar Disorder時，常需給stabilizer如lithium 或 Depakote® ；若也有ADHD時，要給予比經常使用時還低劑量的興奮劑。

Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults
【成人的ADHD】

ADHD幾乎佔所有兒童人數的3%-5%，而且約30%到70%的人長大後仍會有ADHD的症狀。成年的ADHD的研究始自1970年代的晚期，他們研究用的診斷指標目前還被使用。
一般而言，有ADHD的成年人，他們常不知道自己有ADHD，他們只是常覺得沒有組織能力、沒辦法執著一件工作或一點上，每天的例行工作，如起床、穿衣、準備白天的工作、準時上班、獲得工作成績等，對有ADHD的成年人都是很困難的。

● 成年人ADHD的診斷
診斷一個成人有ADHD並非易事。很多時候成年人在為了憂鬱、焦慮症狀而求助醫師時，才發現原來問題的根本在ADHD。他們會有學校與工作表現不佳的記錄，常有機車的意外發生。

成人ADHD診斷成立的先決條件是：症狀需從孩童開始，症狀需持續存在，且目前仍有症狀。為求得正確的診斷，需知道患者孩童時期的行為。因此可能需訪查患者平常生活的夥伴、家長、最親近的朋友等有關人士。同時也應做好健康檢查、精神鍵定。其他的共病，如學習困難、焦慮、情感疾患也可能存在。

正確的診斷能帶來患者的信任感，由於從孩童就有的負向認知，使患者低自尊，現在他會開始了解為何他有這些困擾，而會想去面對他。這意味不僅僅要治療ADHD，精神治療也有幫助。

● 成人ADHD的治療
和孩子的ADHD一樣，成人的ADHD也是用興奮劑治療。興奮劑影響norepinephrine和dopamine這兩種neurotransmitters的調節。另一種FDA核准的最新藥物atomoxetine也已被證明對成人的ADHD有效。抗憂鬱藥被認為是治療成人ADHD的第二種選擇。老一代的抗憂鬱藥TCA常被使用，因他們很像興奮劑會影響norepinephrine 和 dopamine。而Venlafaxine也因作用在norepinephrine而被使用。此外Bupropion會間接影響dopamine，也臨床被證明對孩子與大人的ADHD有效，此外此藥也可用於戒煙。

● 教育與精神治療
心理師能幫助ADHD成人學習如何組織他的生活流程，也就是如何活用時程表，將這時程表放在每天最容易看到的地方，時程表羅列出每天要做的事項，然後一一去完成它，如此才可以產生完成每件事情的感覺。

精神治療能成為藥物治療的有效輔助工具，此種治療能慢慢讓患者改變因過去不好經驗引起的低自尊自我影像。治療師會鼓勵患者調適自己因為治療後所帶來的改變，如衝動與愛冒險的感覺漸漸減少，比較會先三思而後行。當患者有能力漸漸使繁雜的日常生活有條不理時，患者會開始自我欣賞起ADHD帶來的正面個性，如精力充沛、給人溫暖的感覺、與熱情無比。

《譯自美國The National Institutes of Mental Health (NIMH)網站》

更新日期：2008-03-23