Q.何謂心絞痛？何謂心肌梗塞？
1. 心臟缺血的胸痛可分為兩種，一為心絞痛，另一為心肌梗塞。
(a)心絞痛表示冠狀動脈因粥狀硬化狹窄造成心肌缺血現象，或血栓短暫堵塞冠狀動脈後，再自動打通。
(b)心肌梗塞表血栓完全阻塞住原本已因粥狀硬化造成狹窄的冠狀動脈。

Q.心絞痛與心肌梗塞臨床表現有何不同？
心絞痛與心肌梗塞二者實際上都是心肌缺氧，因此症狀都極為相似，差別只在程度輕重。後者較前者有較明顯而嚴重的臨床表現。典型的心絞痛症狀是胸骨下會有悶悶的不舒服感或壓迫感，會傳至左臂或頸部。同時可能會合併呼吸短促、心悸、嘔心、嘔吐等。一般發作時間持續約數分鐘至十幾分鐘。而心肌梗塞的症狀也與上述症狀相似，只是症狀較嚴重，發作時間較久，可能達半小時至數小時，最後可能會引發心律不整而死亡。

Q.甚麼是穩定性心絞痛，與不穩定性心絞痛？它們各代表甚麼意義？
心絞痛要分為穩定性心絞痛，與不穩定性心絞痛，目的是由於它們的治療方式不同，預後也不同。如前所述，穩定性心絞痛表冠狀動脈由於粥狀硬化逐漸狹窄造成缺血，因此常需有激烈運動才會有心絞痛的症狀。而不穩定性心絞痛則是由於血栓短暫塞住本已因粥狀變化狹窄的冠狀動脈，因此常是輕微的運動或靜態下即有心絞痛的症狀，如疲勞、熬夜、酗酒後的半夜至黎明極易發作；而本來是穩定性心絞痛，最近發作的頻率增加，或心絞痛的症狀頭次發作的一個月內，皆需歸為不穩定性心絞痛。不穩定性心絞痛常是心肌梗塞的前驅表現，很易演變成心肌梗塞，因此極需和急性心肌梗塞一樣地積極治療。

Q.本診所對於穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、與急性心肌梗塞引起的胸痛，其處理方式有何不同？
在門診凡是懷疑由心肌缺血引起的胸痛，首先問目前胸痛是否仍存在：

a) 若是，則給予阿斯比林或硝酸甘油，立即轉急診室處理。
b) 若否，則需安排心電圖檢查。檢查結果有三種可能：
    (1) S-T 段下降，加(或不加)T波反轉：給阿斯比林或硝酸甘油，建議明天掛心藏科門診。
    (2) S-T 段上升，或新的BBB：若最近的症狀已超過24小時，則給阿斯比林，建議明天掛心臟科門診；若仍未超過24小時則給阿斯比林，建議立刻掛急診處理。
    (3) 心電圖還屬正常，沒甚麼異常：若原來症狀屬不穩定性心絞痛者，給阿斯比林，囑明天再回來抽心肌血清酵素值，及再做心電圖，或明天直接掛心臟科門診；若原來症狀屬穩定性心絞痛者，給阿斯比林及硝酸甘油，可在門診追蹤治療，或有時間再到心臟科門診，可能需做運動心電圖以確定有否心絞痛。
但無論如何，沒有立即掛急診者，回家後若症狀又發作時，最好立刻到急診就醫。

Q.心肌缺血引起的胸痛為何要有不同的處理方式？
依據美國心臟學會的建議，不同階段與形態的心肌缺血，有不同的處理方法。比如血栓溶解法(使用alteplase,reteplase)對於S-T 段上升的心絞痛有效，對S-T 段下降的心絞痛沒效；對於有Q波的心肌梗塞，並非全然不能使用血栓溶解法。

Q.基層診所對於心肌缺血引起的胸痛，能夠扮演甚麼角色？
胸痛是很多人曾感受過的經驗，也是基層醫師門診常碰到的症狀。對於這些抱怨，醫師應有能力能分辨出何者是真正心肌缺血？是否需要立即掛急診？目前的嚴重度如何？。心電圖無疑是簡單實用的輔助工具.。

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更新日期：2007-03-01