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慢性病用藥解惑

慢性病用藥解惑
基於職責所在,站在醫師專業的觀點與立場,也為了達到醫療的基本目的,讓患者免除慢性疾病對於身體正常組織功能的侵蝕,總會嘗試各種方法,遊說有慢性病的鄉親能夠接受持續性的治療。奈何每個人對於疾病與西醫都會有不同的認識與定見;甚且隔行如隔山,對於醫學上的一些生理病理的原理,很難搞懂,雖然我們儘量以人人都懂的衛教語言溝通,但在極短的時間內,要鄉親們能接受一些大道理,有時是件極具挑戰的事。

大家都知道,要了解對方就要站在對方的角度看事情,若能解讀出他們口中的蜘絲馬跡,或許能順利解開其迷惑處。門診時常有一些本來已規律在服慢性病藥的鄉親,在失蹤(失去追蹤)一陣子後,又回來要繼續拿藥,很好奇為甚麼他們會有這樣的心路轉折,此時若能了解他們的疑慮所在,適時適宜的給予正確觀念,常能得到良好的溝通。

以下收錄些慢性病鄉親們拒絕規律而長期服用藥物常有的想法,同時也列出平時常給的解釋。或許他們的疑惑,也是其他鄉親們的疑惑,希望能幫助大家建立以理性科學為根據的正確觀念—

《事例一》:
昨天早上服了血壓藥(或如血糖藥等其他慢性病藥),今天早上還沒吃藥前,量出來的血壓正常,那今天是不是要停藥了?繼續吃下去血壓會不會越吃越低?
《解釋》
慢性病藥常是長效期。例如,一天只要服藥一次的藥,理論上昨天早上服的藥可以照顧到24小時後,也就是說,今天早上的血壓藥還有作用,血壓當然正常,若今天不吃藥,明早血壓一定會再上升,所以當然要在固定時間每天服藥。反之,若昨早吃的血壓藥,到了今早還未吃藥前血壓就已上揚,則意味所服用的血壓藥效果不好,可能需要調整劑量或改藥。

《事例二》:
規律吃了一陣子藥(或如血糖藥等其他慢性病藥),血壓也控制得很好,此時危機感消失了,會想「我的高血壓是不是已經好了,不必再辛苦吃藥了?」
《解釋》
除非是有原因的高血壓,如腎病因素,或特特底底改善生活形態,否則高血壓是不會治癒的。所以血壓藥是用來控制血壓,而非治癒血壓; 血壓控制在正常範圍,體內的大小血管才不會受到高血壓的傷害。這種因果,不只是高血壓如是,其他慢性病如糖尿病、高血脂也都是同樣的道理。

《事例三》:
要不要吃藥憑感覺。今天頭暈暈的,不想花個功夫量血壓,就自我診斷,來顆高血壓藥;等到睡一晚好覺,隔天精神較好,不頭暈頭痛了 ,就以為是血壓藥的功勞,將頭暈治好了,於是吃吃停停,血壓藥變成了心理安慰劑。
《解釋》
一般而言,慢性病大都是沒明顯症狀的,等到症狀浮現,往往已是極其嚴重,甚至到無法挽回的地步。如高血壓患者會有因血壓高昇引起的頭痛頭暈,大都已屬所謂的惡性高血壓(即收縮壓大於200mmHg,或舒張壓高於130mmHg以上),此時可能已導致心、腎等器官在短期間受損,嚴重時甚至會致死。難道我們每次要等到這樣的嚴重程度才要吃藥嗎?反過來說,若頭痛頭暈發生時,血壓沒達到惡性高血壓的程度(200/130mmHg),那麼這樣的頭痛頭暈有何理由說是血壓高引起的呢?因有更多的時候血壓偏高時,都沒有頭痛頭暈的症狀,所以是不是要在平時就需常量血壓,了解自己的血壓狀況;有沒有高血壓,一切依量出來的數據為主,依此數據來服藥。

《事例四》:
有鄉親很喜歡做健康檢查,但一旦發現報告異常,建議需要藥物長期控制時,卻又裹足不前,他會說「我們隔壁的誰誰誰說,這些藥吃多了會傷肝傷腎」等等。
《解釋》
決大部份的慢性病藥,如血壓藥、血糖藥、血脂藥等都是用來防止心血管疾病,也就是保護我們的腎臟、心臟、腦血管等等,怎麼會反過來傷害它們呢?有些已有這些慢性病的人,日後得了腎臟、心臟、腦血管的疾病,是因為這些慢性病沒有好好接受控制或控制不良的因果關係,千萬不能張冠李戴。或許一些慢性病藥有些副作用,但這些副作用都是即其輕微(如某些高血壓藥會引起慢性咳嗽),對人體不會造成永久性的傷害,也非傷肝傷腎的問題,改藥、降低劑量、或改變服藥時間即能避免掉。至於極少數會有極嚴重且不可逆副作用的藥,在一般治療三高的慢性病藥,幾乎是看不到。

《事例五》:
我現在還算年輕,一旦開始服藥後,是不是就要終身服藥?
《解釋》
藥理上有所謂的drug addiction(藥成癮性)、drug dependence(藥依賴性)、與drug tolerance(藥耐受性),這些和麻醉藥品劃上等號的情形,在一般的慢性病藥幾乎是不會發生的。假如有服藥控制,就可以減少這個慢性病對我們身體的傷害;而停藥不再繼續服藥控制,也只是又恢復到我們的身體沒有受到藥物保護的狀況而已,並不會讓身體受到額外的傷害。就好比我們為了身體健康,每天到公園學校操場散步作運動,若有那麼一天開始偷懶不再運動,那麼身體將只是不再獲得運動帶來的好處而已,並不會因為之前的運動中止,讓身體狀況在短期內急速惡化。有沒有繼續藥物控制,和有沒有繼續運動健身是一樣道理啊!

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