小娟是國小4年級的女生，在學校尿液檢查中被告知有紅血球。記得上學期的尿液檢查也顯示有血尿，但這次小娟發出的檢查報告中還要求到醫院作進一步的檢查‧由於她是班上同學中唯一被要求到醫院檢查的小朋友，小娟媽媽心裡不免有些不安。一般人一聽到血尿，不免膽顫心驚，讓人想到膀胱結石、洗腎等一連串的厄運。這些雖有可能，但卻有大部份的人，一背子都相安無事。因為血尿是否會有巖重的後遺症，端看這種尿中有血的毛病是從何而起。

血尿是指尿中有紅血球，可分為肉眼直接看到尿顏色呈紅色或紅褐色，以及眼睛看不到但用顯微鏡可以看到紅血球的存在。尿中的紅血球可能來自泌尿系統的上段，如腎絲球、輸尿管的位置；也有可能來自泌尿系統的下段，如膀胱、尿道等器官。由肉眼可見的血尿顏色大略可區分出出血位置，如呈深褐色，則可能來自上段的病灶，若呈鮮紅色則較可能來自下段的病灶；相同的，顯微鏡才可以看到的血尿，其紅血球若呈完整的樣子，則可能來自下段，而呈變形或有柱狀体的紅血球則來自上段。

對兒童而言，泌尿系統下段的血尿可能比較單純，如膀胱尿道的發炎或受傷可能是比較常見的原因，但屬於上段泌尿系統的病灶如腎絲球處，則意味著有比較複雜的問題要探討。各種伴有血尿的腎絲球腎病之判別，最精確的當然是腎臟切片檢查得知，但我們也可以由以下幾種不同的症狀與病史，來大略歸類此種血尿是屬於那种腎病，讓家屬對於小朋友的血尿，不致於無謂的焦慮或大意的疏忽。

1. 若每次的血尿都在上呼吸道感染後1至2周後發生，須懷疑得到A型免疫球蛋白腎病，其血液常可發現A型免疫球蛋白上升，而補體第三因子正常‧若逐漸有蛋白尿或高血壓的發生，意味預後較差，常須作腎臟切片撿查以確認之。

2. 持續性血尿，而家人也有血尿且合併聽力受損或眼睛病變，則須高度懷疑有阿爾波特症候群(Alport syndrome)的可能‧若有蛋白尿發生，意味預後較差，可能須作切片檢查以確定之。

3. 一個持續性血尿的小朋友，尤其是家人有泌尿道結石病史，應該安排接受尿液鈣與肌胺酸酐濃度的檢查若尿中鈣比肌胺酸酐的濃度比，高於標準值，則血尿有可能是自發姓高尿鈣症引起的。

4. 若以前從沒有血尿的情形，在這次血尿發病前的1至2周，曾經有喉嚨發炎的感冒症狀，則須懷疑有鏈球菌感染後腎絲球炎‧常會合併有高血壓及身体水腫，此時若有上升的血清抗鏈球菌抗体指數，或下降的血清補體第3因子，就可確認是此病了。

5. 如果一個原本健康的小朋友，忽然被發現有持續性的血尿，接著發現有高血壓、蛋白尿、或身體水腫的現象，雖沒有先前喉嚨發炎的病史，但其補体第3因子也會下降，甚至抗鏈球菌抗体指數也上升了，看起來就像是前述的鏈球菌感染後腎絲球炎，但這些症狀若在經過一連串治療與觀察後，其症狀或補体第3因子的降低仍持續存在超過2 個月，那麼可能得的病不是鏈球菌感染後腎絲球炎，而是膜性增殖性腎絲球腎炎，只有做腎臟切片檢查才能知道結果了。

6. 如果一直都沒有上述的附屬症狀，也沒有蛋白尿、高血壓的症狀，經過腎臟超音波檢查確定沒有腎臟結構的異常，那麼這個小朋友只要持續追蹤驗尿即可，因他可能只是得了良性自發性血尿而已，預後極佳，終其一生不會有什麼後遺症‧其家屬可能也有血尿而腎功能正常的病史‧這種病若要確定診斷，是須要作腎臟切片檢查，由電子顯微鏡才可發現病理變化。

持續性血尿背後代表的腎病，有的是終身相隨相安無事，也有的會走到腎臟衰竭及洗腎的厄運‧雖然腎臟切片檢查可以告訴我們一切，但究竟絕大多數的持續性血尿患者是不須挨此一刀的‧因此唯有密切的觀察疾病的進展，作出正確判斷及早採取適當的處置方法，才是兒童血尿的正確處理態度。

更新日期：2007-03-06