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痛風與高尿酸血症

痛風與高尿酸血症
痛風是一種體內尿酸代謝失衡的疾病,當血中尿酸濃度過高時,尿酸結晶就可能在關節部份沈積,引發關節疼痛即是痛風。
血中的尿酸濃度於男性超過7mg/d,l而女性超過6mg/dl,即稱高尿酸血症。一般而言,尿酸濃度越高,產生痛風的機會越大。此外,長期的高尿酸血症也容易產生併發症,如心血管疾病、尿路結石、尿酸性腎病變等。
但並非所有的高尿酸血症都需要藥物治療,唯有下列的情況才需治療:

一.以前曾發生過痛風性關節炎。
二.驗血、驗尿發現已出現腎機能異常。
三.曾有尿路結石病史。
四.尿中的尿酸排泄量每天8毫克以上。
五.有痛風遺傳的人。
六.雖無症狀,但血清尿酸值持續在9mg/dl以上。

治療高尿酸血症引起痛風的藥物包括:
一. 抗發炎止痛藥: 於痛風急性發作時使用,以解除關節炎的疼痛 如chochicine, NSAID等

二. 降低尿酸藥: 包括
A.降低尿酸合成藥: 如allopurinol ,於下列條件的高尿酸血症可使用:
(1).攝取普通飲食狀況下,每日尿酸排泄量大於800毫克時。
(2).腎功能不全之病患。
(3).痛風石存在時。
(4).尿路有尿酸結石時。
(5).已用增加尿酸排泄藥劑治療,而病情無法控制時。
(6). 雖無症狀,但血清尿酸值持續在9mg/dl以上者。
一般劑量的使用方式是 <=3# (300mg)時→qd , >300mg時→bid
當腎臟衰竭時GFR<10→1#(100mg)qd, GFR=10-20→2#(200mg)qd 

B. 增加尿酸排泄藥: 最常用的藥是urinorm ,若無上述 allopurinol 的使用條件即可使用。事實上urinorm 也仍可用於腎功能不全之病患,只是藥效會打折扣,但一般認為Cr. > 2.0 仍有效。 

C. 100mg allopurinol + 20mg urinorm 也有證據顯示有 300mg allopurinol的效果。

使用降低尿酸藥的初期常引發痛風,這是由於關節內尿酸結晶濃度改變所致,解決之道是於使用初期時降低尿酸藥從低劑量開始,或併服cholchicine以預防痛風發作。
服用降尿酸藥不到幾天,尿酸值會立即降低,但一旦停藥一到二星期,尿酸值立刻又會恢復治療前之高值,屆時又會對身體造成許多的障礙,因此痛風及高尿酸血症一般是須終生服用藥物。

更新日期:2007-01-29

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週一至週日,全年無休。

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